Чем

опасен

предиабет?

~20,7млн человек

в возрасте 20–79 лет имеют НТГ и НГТ на территории Российской Федерации согласно исследованию NATION

352,1млн человек

в мире имеют нарушение толерантности к глюкозе

5-10%

манифестных случаев сахарного диабета 2 типа среди пациентов с предиабетом [3]

Предиабет связан с повышенным риском ишемической болезни сердца, инсульта и общей смертности [3]

При предиабете отсутствуют специфические жалобы [3]

Ожидается, что к 2045 г. количество людей с НТГ в возрасте 20–79 лет достигнет отметки в 587 млн, что составит 8,3% взрослого населения

регистр ЕАТ «Предиабет»
Патофизиология предиабета

– характерно для предиабета

Подробнее
Адаптировано из: Brannick B, Dagogo-Jack S. Prediabetes and Cardiovascular Disease: Pathophysiology and Interventions for Prevention and Risk Reduction. Endocrinol Metab Clin North Am. 2018;47(1):33-50. doi:10.1016/j.ecl.2017.10.001
Маленькие изменения могут привести к большим результатам:
поиск и модификация факторов риска предиабета – основная мишень профилактики

можем повлиять

  • Избыточная масса тела / ожирение

    Окружность талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин. Отношение окружности талии к окружности бёдер (ОБ) более 0,9 у мужчин и 0,85 у женщин

  • Артериальная гипертензия

  • Гиподинамия

  • Употребление алкоголя / курение

Подробнее

Не можем повлиять

  • Возраст >45 лет

  • Мужской пол

  • Генетическая предрасположенность / этническая принадлежность (монголоиды, негроидная раса, азиаты)

  • Гестационный сахарный диабет в анамнезе и/или рождение крупного плода (более 4 кг) или рождение недоношенного плода

Узнайте больше о предиабете в НПИ «Предиабет — недооцененная угроза»
подробнее о предиабете
Алгоритм диагностики предиабета

Пациент с предиабетом - часто коморбидный пациент с неспецифическими симптомами:
обнаружение любого признака нарушения углеводного обмена – правильный путь к своевременной постановке диагноза

Жалобы

  • Течение предиабета бессимптомное
  • Скрининг - наша главная задача как врачей

Анамнез

  • Наследственность (избыточная масса тела, наличие СД)
  • Образ жизни (употребление алкоголя, курение, гиподинамия)

Осмотр

  • Рост, вес, индекс массы тела
  • Инсулинорезистентность: черный акантоз
  • Нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы
  • Атеросклеротические изменения: признаки выраженного и нередко преждевременного старения; раннее поседение волос на голове; симптомы Франка и Габриелли
Инструменты скрининга предиабета
Адаптировано из: Российская ассоциация эндокринологов «Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с предиабетом в условиях первичной медико-санитарной помощи» Методические рекомендации
Когда нужно назначить пероральный глюкозотолерантный тест?

Загрузка

Алгоритм лечения предиабета
Предиабет
Изменение образа жизни
Терапия, направленная на снижение массы тела (немедикаментозная и медикаментозная)
Если пациент не может улучшить гликемический контроль, рассмотреть старт медикаментозного лечения предиабета
Метформин
  1. Безопасный фармакологический профиль (низкий риск гипогликемии)
  2. Кардиопротективный эффект
  3. Умеренная потеря массы тела
Если медикаментозное лечение не улучшило гликемический контроль, то рассмотреть дополнительные меры
Бариатрическая хирургия
Источник: Zand A, Ibrahim K, Patham B. Prediabetes: Why Should We Care?. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2018;14(4):289-297. doi:10.14797/mdcj-14-4-289

Цель лечения – предупреждение прогрессирования предиабета в сахарный диабет 2 типа

Основной инструмент – изменение образа жизни

Принципы немедикаментозных вмешательств:

  • Снижение веса ≥5% у пациентов с избыточным весом (7–10% у пациентов с предиабетом)
  • Частые консультации (≥16 за 6 месяцев) с фокусом на изменение рациона и постепенное расширение физической активности до высокого уровня
  • Дополнительная мотивация пациента, психологическое консультирование
Метформин – первое медикаментозное
вмешательство при предиабете
Метформин относится к сахароснижающим препаратам из группы бигуанидов и используется для терапии СД 2 типа
Эффективность метформина для профилактики развития СД 2 типа у пациентов с предиабетом продемонстрирована в исследовании DPP (Diabetes Prevention Program)
Терапия метформином у лиц с нарушением углеводного обмена ассоциируется со снижением риска развития СД 2 типа на 31%.

Показания к старту терапии метформином согласно ADA при предиабете:

  • У лиц в возрасте до 60 лет
  • ИМТ 35 кг/м 2 и более
  • Глюкоза плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более
  • HbA1с >6,0%, у женщин с ГСД в анамнезе [10]
В РФ оригинальный препарат метформина зарегистрирован в 2016г. для терапии предиабета в случае, если изменение образа жизни не позволило достичь адекватного гликемического контроля
Материалы для скачивания

Узнайте больше о предиабете в НПИ «Предиабет — недооцененная угроза»

подробнее о предиабете
Источники:
  1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш., Сухарева О.Ю., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Никонова Т.В., Суркова Е.В., Кононенко И.В., Егорова Д.Н., Ибрагимова Л.И., Шестакова Е.А., Клефортова И.И., Скляник И.А., Ярек-Мартынова И.Я., Северина А.С., Мартынов С.А., Викулова О.К., Калашников В.Ю., Бондаренко И.З., Гомова И.С., Старостина Е.Г., Аметов А.С., Анциферов М.Б., Бардымова Т.П., Бондарь И.А., Валеева Ф.В., Демидова Т.Ю., Мкртумян А.М., Петунина Н.А., Руяткина Л.А., Суплотова Л.А., Ушакова О.В., Халимов Ю.Ш. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(2S):4-102. https://doi.org/10.14341/DM1250
  2. Evron JM, Herman WH, McEwen LN. Erratum. Changes in Screening Practices for Prediabetes and Diabetes Since the Recommendation for Hemoglobin A1c Testing. Diabetes Care 2019;42:576-584. Diabetes Care. 2020;43(9):2323. doi:10.2337/dc20-er09
  3. IDF. IDF Diabetes Atlas. Eighth edition; 2017. (Electronic resource). URL: https://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/ (access date: 10.10.2019)
  4. Brannick B, Dagogo-Jack S. Prediabetes and Cardiovascular Disease: Pathophysiology and Interventions for Prevention and Risk Reduction. Endocrinol Metab Clin North Am. 2018;47(1):33-50. doi:10.1016/j.ecl.2017.10.001
  5. Wasserman DH, Wang TJ, Brown NJ. The Vasculature in Prediabetes. Circ Res. 2018;122(8):1135-1150. doi:10.1161/CIRCRESAHA.118.311912
  6. Ford ES, Zhao G, Li C. Pre-diabetes and the risk for cardiovascular disease: a systematic review of the evidence. J Am Coll Cardiol. 2010;55(13):1310-1317. doi:10.1016/j.jacc.2009.10.060
  7. Nanavaty D, Green R, Sanghvi A, et al. Prediabetes is an incremental risk factor for adverse cardiac events: A nationwide analysis. Atheroscler Plus. 2023;54:22-26. Published 2023 Sep 14. doi:10.1016/j.athplu.2023.08.002
  8. Stefan N. Phenotypes of prediabetes: pathogenesis and consequences for prediction and prevention of type 2 diabetes and cardiovascular diseases. Diabetes mellitus. 2019;22(6):577-581. https://doi.org/10.14341/DM10376
  9. Sallar A, Dagogo-Jack S. Regression from prediabetes to normal glucose regulation: State of the science. Exp Biol Med (Maywood). 2020;245(10):889-896.
  10. Dietary Guidelines for Americans 2020-2025.
  11. Esposito K, Maiorino MI, Bellastella G, et al A journey into a Mediterranean diet and type 2 diabetes: a systematic review with meta-analyses. BMJ Open 2015;5: e008222. doi: 10.1136/bmjopen-2015-008222
  12. American Diabetes Association Diabetes Care 2021 Jan; 44 (Supplement 1)
  13. Nutrition Therapy for Adults with Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online April 18, 2019
дополнительная литература и публикации